МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

 27.05.2011

№ 566

   «Об утверждении перечня обследований при направлении в ГУЗ «РОКОД» из ЛПУ Рязанской области»

В рамках реализации мероприятий ПНП «Здоровье», направленных на совершенствование медицинской помощи онкологическим больным, в соответствии с приказом N 944н от 3 декабря 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным», а также в целях ликвидации очередей в поликлиническом отделении ГУЗ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер» (далее – ГУЗ «РОКОД»),   Приказываю:

  1. Утвердить переченьобязательных лабораторных и инструментальных исследований, заключений специалистов,  необходимых при направлении больных на консультативный прием в ГУЗ «РОКОД»  лечебно-профилактическими учреждениями г. Рязани при подозрении на опухолевую и предопухолевую патологии, согласно приложению №1 к настоящему приказу.
  2. Утвердить переченьобязательных лабораторных и инструментальных исследований, заключений специалистов,  необходимых при направлении больных на консультативный прием в ГУЗ «РОКОД» из межрайонных диагностических центров Рязанской области при подозрении на опухолевую и предопухолевую патологии, согласно приложению №2 к настоящему приказу.
  3. Начальнику  управления  здравоохранения администрации г.Рязани (Е.Е. Большакова), главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Рязанской области при направлении больных для дальнейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий в ГУЗ «РОКОД» руководствоваться настоящим приказом.
  4. Контроль за исполнением настоящего приказа  оставляю за собой.

       

Первый заместитель министра

В.И. Грачев

Приложение №1

к приказу Минздрава

Рязанской области

от «27» _05_2011 №566

Перечень

обязательных лабораторных и инструментальных исследований, заключений специалистов,  необходимых при направлении больных на консультативный прием в ГУЗ «РОКОД»  лечебно-профилактическими учреждениями г. Рязани при подозрении на опухолевую и

предопухолевую патологии

         Направление больных в ГУЗ «РОКОД» с подозрением на опухолевую и предопухолевую патологии визуальных локализаций (кожа, молочная железа, нижняя губа, прямая кишка, ЛОР патологии, мягкие ткани и т.д.) должно быть обосновано наличием жалоб или  клинической картиной.

          При патологии невизуальных локализаций (опухоли органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, головного мозга, сосудистые опухоли, урологической патологии  и т.д.) необходимо обоснование направительного диагноза данными рентгенологического или  эндоскопического исследования.

          Все категории больных первично направленных в ГУЗ «РОКОД» на консультацию должны иметь при себе данные рентгенологического исследования органов грудной клетки.

          При морфологически подтвержденном диагнозе пациент должен при себе иметь стеклопрепараты и данные обследования проведенного в ЛПУ.

          Направление больных в ГУЗ «РОКОД» после проведения профилактического маммографического исследования осуществляется при наличии рентгенологической картины узловых образований, кист или подозрения на злокачественную патологию с рентгенограммами на руках.

Обязательный перечень исследований по отдельным нозологическим формам и патологическим состояниям.

Остеогенные опухоли:

- общий анализ крови;

- рентгенография пораженного участка кости;

- консультация ортопеда;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоли мягких тканей:

- общий анализ крови;

- рентгенография мягких тканей, костей пораженной области;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоли почки:

- общий анализ крови;

- данные УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоль предстательной железы:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, предстательной железы;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоль мочевого  пузыря:

- общий анализ крови;

- анализ крови на ПСА;

- УЗИ органов брюшной полости, малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы);

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Анемия не ясного генеза:

- общий анализ крови;

- анализ крови на RW, ИФА, гепатиты;

- эндоскопическое и рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- консультация гинеколога;

- по показаниям консультация гематолога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Увеличение периферических л/узлов, внутригрудных, брюшной полости (острые и хронические лимфадениты,  лимфаденопатии  и т.д.):

- общий анализ крови;

- анализ крови ИФА, RW, гепатиты;

- осмотр ЛОР врача (по показаниям);

- консультация инфекциониста (по показаниям);

- консультация фтизиатра по показаниям;

- при увеличение л/узлов, связанных с инфекционной или острой хирургической патологией, консультация онколога при отсутствии эффекта от предварительно проведенного лечения основного заболевания;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Дефицит веса, увеличение СОЭ:

- общий анализ крови, биохимический анализ крови (ревматические пробы);

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- анализ крови на RW, ИФА, гепатиты;

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога, ревматолога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Подозрение на метастазы в печень, кости и другие органы без выявленного первичного очага:

- общий анализ крови;

-  анализ крови на ПСА (мужчины) при наличии изменений в костях;

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Внеорганные опухоли брюшной полости, асцит:

- общий анализ крови;

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки (пленки);

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога.

Список заболеваний требующих консультации онкогинеколога и перечень исследований проводимых в ЛПУ при направлении в ГУЗ «РОКОД»

Заболевание вульвы: умеренная и тяжелая дисплазия, опухолевидные образования вульвы различной локализации более 5мм, а так же дефекты вульвы и промежности с изъявленными поверхностями. Обследования:

- мазок-отпечаток на АК;

- ФЛГ;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- биопсия (кроме пигментных образований);

- общий анализ крови.

Заболевание влагалища: тяжелая дисплазия эпителия, опухолевидное образование влагалища. Обследования:

- мазок на АК с поверхности образования;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- ФЛГ;

- биопсия образования;

- общий анализ крови.

Заболевание шейки матки: эрозия, эктропион, дисплазия шейки матки легкой и средней степени тяжести не требует консультации онкогинеколога. При тяжелой дисплазии,  инвазивном и неинвазивном раке шейки матки пациентки направляются со следующими данными обследования:

- общий анализ крови;

- мазки на флору и ВПЧ;

- цитологические исследования мазков с шейки матки и цервикального канала;

- кольпоскопия с прицеленной биопсией;

- соскоб из цервикального канала;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание тела матки: вконсультации онкогинеколога нуждаются пациентки с верифицированным раком эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия. Раздельное выскабливание полости матки выполняется по месту жительства в ЛПУ. При подозрении на саркому  матки обязательно диагностическое выскабливание полости матки. Обследования:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание яичников: в репродуктивном периоде консультации гинеколога требуют женщины, у которых при УЗИ органов малого таза выявлено опухолевидное      образование      при       уровне    СА-125      более    100   Ед/л. В пре-и-постменопаузальном периоде любые опухолевидные образования яичников более 40 мм в диаметре и уровне СА-125 более 35 Ед/л. Обследования:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

-  анализ крови на СА-125;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

        

Приложение №2

к приказу Минздрава

Рязанской области

от «27»_05_2011 № 566

Перечень

обязательных лабораторных и инструментальных исследований, заключений специалистов,  необходимых при направлении больных на консультативный прием в ГУЗ «РОКОД» из межрайонных диагностических центров Рязанской области при подозрении на опухолевую

и предопухолевую патологии

        Направление больных в ГУЗ «РОКОД» с подозрением на опухолевую и предопухолевую патологии визуальных локализаций (кожа, молочная железа, нижняя губа, прямая кишка, ЛОР патологии, мягкие ткани и т.д.) должно быть обосновано наличием жалоб или  клинической картины и данными клинического обследования.

        При патологии невизуальных локализаций (опухоли органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, головного мозга, сосудистые опухоли, урологической патологии  и т.д.) необходимо обоснование направительного диагноза данными рентгенологического и  эндоскопического исследований с взятием биопсии для морфологического исследования.

        Все категории больных первично направленных в ГУЗ «РОКОД» на консультацию должны иметь при себе данные рентгенологического исследования органов грудной клетки.

        При морфологически подтвержденном диагнозе пациент должен при себе иметь стеклопрепараты и данные обследования проведенного в ЛПУ или межрайонном диагностическом центре.

        Направление больных в ГУЗ «РОКОД» после проведения профилактического маммографического исследования осуществляется при наличии рентгенологической картины узловых образований, кист или подозрения на злокачественную патологию с рентгенограммами на руках.

        Примечение: при наличии достаточной материально-технической базы ЦРБ и выполнения соответствующего обследования, направление в ГУЗ «РОКОД» возможно без консультации в межрайонном диагностическом центре.

Обязательный перечень исследований по отдельным нозологическим формам и патологическим состояниям

Патология кожи:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология нижней губы:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология молочной железы:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- маммография (пленки) при локализованных образованиях молочной железы;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология щитовидной железы:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- заключение ЛОР-врача;

- УЗИ щитовидной железы или сканирование;

- рентгеноконтрастное исследование верхней трети пищевода при увеличении щитовидной железы III-IVстепени или неподвижной опухоли;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология полости рта, языка, полости носа, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, уха, нижней челюсти:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- заключение ЛОР-врача;

- томография гортани (по показаниям – III- IVстадии);

- фиброларингоскопия с взятием биопсии для морфологического исследования;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология пищевода и желудка:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- ФГС с биопсией для морфологического исследования;

- рентгенологическое исследование пищевода и желудка;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология толстого кишечника и прямой кишки:

- общий анализ крови;

- консультация гинеколога;

- УЗИ органов брюшной полости;

- ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией для морфологического исследования;

- ирригоскопия;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Патология гепатопанкреатодуоденальной зоны (опухоли печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки):

- общий анализ крови;

- биохимическое исследование крови (билирубин,  АСТ,  АЛТ,  щелочная фосфотаза, ЛДГ);

- консультация гинеколога;

- УЗИ органов брюшной полости;

- ФГДС;

- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (по показаниям);

- рентгенограмма органов грудной клетки.

 Патология легких:

- общий анализ крови;

- бронхоскопия с биопсией для морфологического исследования;

- консультация торакального хирурга;

- консультация гинеколога;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Остеогенные опухоли:

- общий анализ крови;

- рентгенография пораженного участка кости;

- консультация ортопеда;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоли мягких тканей:

- общий анализ крови;

- рентгенография мягких тканей, костей пораженной области;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоли почки:

- общий анализ крови;

- данные УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоль предстательной железы:

- общий анализ крови;

- анализ крови на ПСА;

- УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, предстательной железы;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Опухоль мочевого  пузыря:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов брюшной полости, малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы);

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Анемия не ясного генеза:

- общий анализ крови;

- анализ крови ИФА, RW, гепатиты;

- эндоскопическое и рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- консультация гинеколога;

- по показаниям консультация гематолога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Увеличение периферических л/узлов, внутригрудных, брюшной полости (острые и хронические лимфадениты,  лимфаденопатии  и т.д.):

- общий анализ крови;

- анализ крови ИФА, RW, гепатиты;

- осмотр ЛОР врача (по показаниям);

- консультация инфекциониста (по показаниям);

- консультация фтизиатра по показаниям;

- при увеличение л/узлов, связанных с инфекционной или острой хирургической патологией, консультация онколога при отсутствии эффекта от предварительно проведенного лечения основного заболевания;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Дефицит веса, увеличение СОЭ:

- общий анализ крови, биохимический анализ крови (ревматические пробы);

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- анализ крови ИФА, RW, гепатиты;

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога, ревматолога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Подозрение на метастазы в печень, кости и другие органы без выявленного первичного очага:

- общий анализ крови;

-  анализ крови на ПСА (мужчины) при наличии изменений в костях;

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Внеорганные опухоли брюшной полости, асцит:

- общий анализ крови;

- эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ (ФГС, ФКС или рентгеноскопическое исследование);

- УЗИ органов брюшной полости;

- консультация гинеколога;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Список заболеваний требующих консультации онкогинеколога и перечень исследований проводимых в ЛПУ  при направлении в ГУЗ «РОКОД».

Заболевание вульвы: умеренная и тяжелая дисплазия, опухолевидные образования вульвы различной локализации более 5мм, а так же дефекты вульвы и промежности с изъявленными поверхностями. Обследования:

- мазок-отпечаток на АК;

- ФЛГ;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- биопсия (кроме пигментных образований);

- общий анализ крови.

Заболевание влагалища: тяжелая дисплазия эпителия, опухолевидное образование влагалища. Обследования:

- мазок на АК с поверхности образования;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- ФЛГ;

- биопсия образования;

- общий анализ крови.

Заболевание шейки матки: эрозия, эктропион, дисплазия шейки матки легкой и средней степени тяжести не требует консультации онкогинеколога. При тяжелой дисплазии,  инвазивном и неинвазивном раке шейки матки пациентки направляются со следующими данными обследования:

- общий анализ крови;

- мазки на флору и ВПЧ;

- цитологические исследования мазков с шейки матки и цервикального канала;

- кольпоскопия с прицеленной биопсией;

- соскоб из цервикального канала;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание тела матки: в консультации онкогинеколога нуждаются пациентки с верифицированным раком эндометрия, атипической гиперплазией эндометрия. Раздельное выскабливание полости матки выполняется по месту жительства в ЛПУ. При подозрении на саркому  матки обязательно диагностическое выскабливание полости матки. Обследования:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание яичников: в репродуктивном периоде консультации гинеколога требуют женщины, у которых при УЗИ органов малого таза выявлено опухолевидное     образование      при      уровне    СА-125      более     100    Ед/л. В пре-и-постменопаузальном периоде любые опухолевидные образования яичников более 40 мм в диаметре и уровне СА-125 более 35 Ед/л. Обследования:

- общий анализ крови;

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

-  анализ крови на СА-125;

- рентгенограмма органов грудной клетки.